סרטן הערמונית 23.05.2021

מגמות עולמיות בניהול מטופלים עם שוליים חיוביים לאחר הסרת ערמונית

החוקרים ביקשו להעריך דפוסים של טיפול באמצעות קרינה לאחר ניתוח הסרת ערמונית רדיקלית עם שוליים חיוביים

חוקרים במחקר פרוספקטיבי מצאו מאפיינים שונים הקשורים במתן קרינה למטופלים לאחר כריתת ערמונית רדיקלית עם שוליים חיוביים. המחקר ביקש להעריך דפוסים של טיפול באמצעות קרינה לאחר ניתוח הסרת ערמונית רדיקלית עם שוליים חיוביים.

החוקרים זיהו 43,806 מטופלי סרטן ערמונית פתולוגי עם בלוטות שליליות מתוך המאגר הלאומי לסרטן. המטופלים אובחנו בין 2010 ל-2014 עם שוליים כירורגיים חיוביים בהסרת ערמונית רדיקלית. נקודת הסיום העיקרית של המחקר הייתה קבלת טיפול בקרינה.

החוקרים בחנו גם טיפול חסך באנדרוגן (androgen deprivation therapy) משולב בקרינה לאחר כריתת ערמונית רדיקלית כנקודת סיום שניונית. החוקרים העריכו דפוסים של ניהול פוסט ניתוחי ומאפיינים הקשורים בתכנון קרינה לאחר כריתת ערמונית.

87% מהמטופלים לא קיבלו קרינה כלל (תוך שנה מכריתת הערמונית), 8.5% קיבלו קרינה בלבד, 1.3% קיבלו טיפול חסך באנדרוגן בלבד, 3.1% קיבלו טיפול בקרינה עם חסך באנדרוגן.

החוקרים ביצעו רגרסיה לוגיסטית רב משנתית שבה נמצא כי טיפול מתוכנן בקרינה הוא באסוציאציה עם מאפיינים קליניים ופתולוגיים.

בעבור קטגוריה בינונית לעומת נמוכה נמצא יחס סיכויים של 2.87 (רווח-בר-סמך של 95%, 2.19-3.75, p<0.001), בעבור קטגוריה גבוהה מול נמוכה נמצא יחס סיכויים של 10.23 עם רווח-בר-סמך של 95%, 7.79-13.43, p<0.001.

בעבור טיפול בקהילה לעומת במרכזים אקדמיים, יחס הסיכויים היה 1.24, עם רווח-בר-סמך של 95%, 1.15-1.34, p<0.001. בעבור מרחק קצר יותר למוסד בו בוצע הטיפול, יחס הסיכויים היה 0.97 בעבור מרחק של כל 10 מיילים, רווח-בר-סמך של 95%, 0.96-098, p<0.001. בעבור סטטוס לא מבוטח יחס הסיכויים היה 1.39, רווח-בר-סמך של 95%, 1.10-1.77, p=0.005.

הסיכויים של מטופל לקבל טיפול בקרינה היו קטנים יותר ב-2014 לעומת ב-2010 (יחס סיכויים של 0.76, רווח-בר-סמך של 95%, 0.68-0.85, p<0.001). לא היה שינוי משמעותי בשימוש בטיפול באמצעות חסך באנדרוגן (ADT) ביחד עם קרינה.

כמו כן, קטגוריה נמוכה לעומת גבוהה של CAPRA-S נמצאה באסוציאציה עם שימוש בטיפול באמצעות חסך באנדרוגן בנוסף לטיפול בקרינה (יחס סיכויים של 5.13, רווח-בר-סמך של 95%, 1.157-16.80, p=0.007).

החוקרים סיכמו ששימוש מתוכנן בקרינה לאחר ניתוח כריתת ערמונית יציב בקרב מטופלים עם שולי ניתוח חיוביים. נראה כי המניע העיקרי לבחירה בטיפול קרינתי משלים הוא מאפיינים פתולוגיים שליליים נלווים.

מקור:

Ghabili, K., Park, H.S., Yu, J.B. et al. National trends in the management of patients with positive surgical margins at radical prostatectomy. World J Urol 39, 1141–1151 (2021). https://doi.org/10.1007/s00345-020-03298-6

נושאים קשורים:  מחקרים,  סרטן ערמונית,  כריתת ערמונית
מאמרים נוספים שיעניינו אותך
תגובות